Психопатологические нарушения ощущения и восприятия

Психопатологические нарушения ощущения и восприятия

При психических расстройствах могут возникать количественные и качественные нарушения ощущений и восприятия.

Виды количественного нарушения восприятия

Количественные нарушения восприятия характеризуются изменением силы восприятия природных раздражителей. К ним относятся:

Виды качественного нарушения восприятия

Качественное нарушение ощущений, связано преимущественно с неврологическими поражениями называется парестезией.

Основными видами качественного нарушения восприятия являются иллюзии, галлюцинации и сенестопатии.

Иллюзия — ложное восприятие реальных вещей, объектов или явлений с искажением их истинного смысла.

Иллюзорное восприятие состоит в том, что представления, преобладающие в сознании, определенным образом трансформируются или «дорисовывают» объекты окружающей реальности. Это может происходить под влиянием сильных эмоций (аффективные иллюзии — бывают и у психически здоровых людей при переживании тревоги, страха, радостного ожидания и т. п.). У людей с бредовой настроенностью могут возникать интерпретативные иллюзии (воображение трансформирует или дорисовывает реальные объекты и события таким образом, что они подтверждают содержание бреда: человек, который считает, что весь мир ополчился против него «слышит» в словах комментатора прогноза погоды по телевизору угрозы и грязные ругательства в свой адрес). На фоне сниженного уровня сознания возникают зрительные иллюзии, которые называются парейдолиями, при которых бесформенные или недостаточно четкие объекты (пятна, трещины на стене, тени, орнамент ковра или обоев) «дорисовывается» воображением до причудливых образов людей, животных, чудовищ. Особенностью парейдолических иллюзий является то, что они легко теряют связь с реальным объектом и превращаются в зрительные галлюцинации.

Существуют также иллюзии с ложным восприятием величины и формы предметов с сохранением их истинного смысла (иллюзии величины и формы – метаморфопсии, которые также могут касаться восприятия собственного тела — нарушение схемы тела). Эти виды иллюзий характерны для дереализации и деперсонализации (психосенсорные расстройства).

Галлюцинация

Галлюцинации — это восприятие образов, предметов и явлений, которых в окружающей реальности нет (мысленные образы приобретают силу реальных объектов восприятия). Согласно анализаторам галлюцинации бывают зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные, комбинированные. Чаще всего при расстройствах психики встречаются зрительные и слуховые галлюцинации. По сложности, они бывают элементарными, слабо структурированными (вспышки, пятна, свист, стук) или образными (образы людей, предметов, животных, мелодии, голоса).

Зрительные галлюцинации могут быть естественного цвета или ярко окрашенными одним цветом, а также черно-белыми, галлюцинаторные образы могут быть одиночными и множественными, обычных размеров или уменьшенными или увеличенными, ужасающими, отвратительными, приятными, индифферентными и т. п. Наиболее яркие зрительные галлюцинации встречаются при белой горячке.

У взрослых пациентов чаще встречаются слуховые вербальные (словесные) галлюцинации, которые в бытовой речи часто называют «голосами». Они могут быть разными по громкости, постоянными или периодическими, мужскими, женскими, детскими или лишенными пола. Голос может быть все время один, возможны несколько разных голосов, которые говорят по отдельности или образуют диалоги или даже многоголосые дебаты (поливокальный галлюциноз). Чаще всего голоса, так или иначе, обращаются к больному: прямо или обсуждая его в третьем лице. По содержанию они могут быть комментирующими с разным подтекстом (бодрящие, осуждающие, насмешливые, констатирующие, предвидящие), наиболее опасными для непредсказуемых поступков больного являются императивные (повелительные) галлюцинации: голоса могут запрещать больному говорить, спать, есть или приказывать делать опасные для больного и окружающих вещи. Поэтому наличие императивных галлюцинаций является основанием для неотложной госпитализации больного с обеспечением усиленного надзора.

Вкусовые и обонятельные галлюцинации чаще проявляются в виде неприятных вкусов (гнилое, горькое) и запахов (бензина, гниения) и проявляются в мимике и поведении больного, отказе от еды, затыканием носа, частым полосканием рта.

Тактильные галлюцинации проявляются в восприятии ползания каких-то живых существ по телу (насекомые, жуки, змеи) или нитей, проводов или паутины на лице и в полости рта (отравление психоактивными веществами, суррогатами алкоголя). Иногда, в частности при кокаинизме, встречается своеобразный подкожный галлюциноз Маньяна (восприятие жуков или червей под кожей, больные часто наносят себе порезы, чтобы удалить несуществующих существ).

Висцеральные галлюцинации характеризуются восприятием во внутренних органах каких-то существ (лягушка в желудке, змея на сердце) или неестественным восприятием внутренних органов (сердце превратилось в камень, печень сгнила и т. д.).

От тактильных и висцеральных галлюцинаций следует отличать сенестопатии.

Сенестопатии — неприятные ощущения в различных участках тела, неопределенного характера (стяжка, переливание, «онемение» во внутренних органах и т. д.) и неопределенной или мигрирующей локализации. Тщательное исследование больного не обнаруживает соматоневрологических расстройств, которые могли бы вызывать появление этих ощущений. Часто сочетаются с ипохондрическими идеями.

Особое значение в диагностике психических расстройств имеют ложные или псевдогаллюцинации — галлюцинаторные образы лишены характеристик реальных объектов (яркости, подвижности зрительных образов, интонаций, модуляций, тендерной принадлежности «голосов», размещения во внешнем пространстве). Зато, галлюцинаторные образы чаще воспринимаются «внутри головы» и представляют собой некие «полупрозрачные лица», схемы, чертежи или тихие или механические голоса. Важным признаком псевдогаллюцинаций является переживание деланности (какая-то сила передает зрительные образы и голоса непосредственно в мозг пациента) свойственное синдрому Кандинского-Клерамбо.


Карта сайта


Информационный сайт Webavtocat.ru