Программа диагностики и лечения новорожденных с врожденным токсоплазмозом

Программа диагностики и лечения новорожденных с врожденным токсоплазмозом

Диагностика врожденного токсоплазмоза

При первоначальном обследовании новорожденного с подозрением на наличие врожденного токсоплазмоза проводят:

1. полное физическое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация),

2. краниальное-КТ-сканирование,

3. проведение анализа ликвора (спинномозговой жидкости): определение уровня белка, глюкозы, количества клеток, иногда можно выявить при микроскопии токсоплазм,

4. полное офтальмологическое обследование педиатром-офтальмологом – для выявления характерных для врожденного токсоплазмоза изменений на глазном дне новорожденного,

5. развернутый общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и микроскопией (для выявления токсоплазм),

6. биохимический анализ крови – особенно печеночные пробы — АлАТ, билирубин,

7. исследование глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы сыворотки, до начала лечения токсоплазмоза сульфадиазином,

8. бактериологическое исследование культуры мочи новорожденного на цитомегаловирус,

9. обследование новорожденного детским неврологом на выявление симптомов токсоплазмоза со стороны центральной нервной системы.

Удаленное наблюдение за ребенком с врожденным токсоплазмозом

После выписывания ребенка из роддома проводят удаленное наблюдение за ним и осуществляют комплекс мероприятий по контролю течения врожденного токсоплазмоза.

1. общий анализ крови – для своевременного выявления токсического влияния лекарственных препаратов на кроветворение, анализ проводят 1-2 раза в месяц, если пириметамин вводят через день. Анализы нужно делать с более частыми интервалами, если возникает какое-либо другое заболевание сопутствующее токсоплазмозу или есть какие-то признаки нейтропении (малого количества нейтрофилов в крови). Дозу фолиевой кислоты нужно повысить, если абсолютное количество нейтрофилов падает ниже 1000; пириметамин следует временно отменить, если абсолютное количество нейтрофилов составляет менее 500. Длительная нейтропения, несмотря на прекращение введения пириметамина, может быть связана с действием сульфадиазина. Для контроля за побочными эффектами сульфадиазина можно каждые 3 месяца определять АлАТ и креатинин в сыворотке, а также проводить анализ мочи.

2. полное педиатрическое обследование, в том числе оценка неврологического развития ребенка с врожденным токсоплазмозом ежемесячно.

3. педиатрическое офтальмологическое исследование больного ребенка каждые 3 месяца, до 18-летнего возраста, в дальнейшем — ежегодно, при наличии изменений на сетчатке вызванной токсоплазмами.

4. педиатрическое неврологическое исследование каждые 3-6 месяцев до 1-летнего возраста. Частота и продолжительность педиатрического неврологического удаленного наблюдения за ребенком с врожденным токсоплазмозом определяется наличием неврологических нарушений.

5. исследование IgG и IgM в сыворотке крови каждые 3 месяца до 1,5 лет.

Ориентировочная схема лечения врожденного токсоплазмоза у новорожденного ребенка

Токсоплазма

Специфическую терапию следует провести в каждом случае врожденного токсоплазмоза или внутриутробного инфицирования токсоплазмозом, даже при субклиническом или латентном течении.

Для лечения врожденного токсоплазмоза применяют пириметамин в сочетании с сульфадиазином:

1.Пириметамин — 1 мг/кг ежедневно в течение 2-6 месяцев, затем 1 мг/кг через день до завершения лечения в течение одного года.

2. Сульфадиазин — 100 мг/кг в два приема ежедневно в течение одного года.

3. Фолиева кислота (лейковорин) — 100 мг трижды в неделю, дозу при необходимости повышают в связи с токсичностью пириметамина.

Подозрение на наличие врожденного токсоплазмоза

Если на момент рождения невозможно определить наличие врожденного токсоплазмоза у новорожденного, то проводят в течение первых месяцев жизни серию исследований специфических IgG-антител. В таком случает тактика ведения маленького пациента остается довольно спорной. Пока не проведено исследований оценки эффективности послеродового лечения детей с врожденным токсоплазмозом; известно только, что сульфадиазин и пириметамин потенциально токсичные препараты

Вероятные тактики ведения пациентов:

• лечение необходимо проводить до тех пор, пока не будет установлен диагноз;

• монотерапия спирамицином.

Заболевания глаз при врожденном токсоплазмозе

Показано длительное наблюдение и тщательное офтальмологическое наблюдение ра ребенком с врожденным токсоплазмозом. В случае обострения заболевания глаз показан короткий курс противопаразитарного и противовоспалительного лечения.


Карта сайта


Информационный сайт Webavtocat.ru